用人单位名称：韶山市四通钢模机械制造有限责任公司

地址：韶山市银田镇南村村渡槽村民组

联系人：汤群欢       电话：13873202132

技术服务项目组人员名单：夏添、陈成、向叶平、李龙、陈成、胡君、刘少平、邓集武、李捷

现场调查采样检测人员名单：夏添、陈成    陪同人：汤群欢

采样时间：2022年4月26日

现场采样人员图像照片